С 2013 года на территории Свердловской области отмечается тенденция снижения заболеваемости туберкулезом. Тем не менее, показатель заболеваемости туберкулезом в Свердловской области в 2018 году превышает соответствующий показатель по Российской Федерации в 1,8 раз.
В Тавдинском городском округе тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом также отмечается с 2013 года. Вместе с тем эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжает оставаться напряженной. Показатели заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза значительно превышают средние по Свердловской области. В 2018 году вновь зарегистрировано 37 больных активным туберкулезом, в том числе туберкулезом органов дыхания – 34 (из них бациллярными формами – 19), внелегочным туберкулезом – 3. Среди детей в возрасте до 14 лет был выявлен 1 случай туберкулеза.
По итогам 2018 года показатели заболеваемости туберкулезом превысили средние по Российской Федерации в 2,2 раза, средние по Свердловской области на 28%, в том числе туберкулезом органов дыхания – на 19,6%, бациллярными формами туберкулеза – на 42,8%, внелегочным туберкулезом – в 6,3 раза.
На учете с активной формой туберкулеза в 2018 г. в Тавдинском ГО состояло 115 человек (в 2017 г. – 111), в том числе с бациллярными формами - 64 (в 2017 г. – 37). Показатель распространенности туберкулеза составил 291,9 на 100 тыс. населения, выше уровня 2017 года на 3,8%, выше среднего уровня по Свердловской области на 60,6%. Необходимо отметить, что больные бациллярными и деструктивными формами туберкулеза представляют особую опасность для населения, в первую очередь для не привитых детей и лиц, ослабленных хроническими болезнями, в том числе ВИЧ-инфекцией.
С сочетанной патологией туберкулез + ВИЧ на учете в Тавдинском ГО состоит 43 человека (в 2017 г. – 37), из них выявлено в 2018 году – 9 (24,3% от впервые зарегистрированных больных туберкулезом).
В 2018 г. от туберкулеза умерло 10 больных, показатель смертности составил 25,6 на 100 тыс. населения (практически на уровне предыдущего года), превышает средний по Свердловской области (13,6) в 2,7 раз.
С начала текущего года вновь зарегистрировано 5 больных туберкулезом органов дыхания среди взрослых, в том числе больных бациллярными формами - 3. Показатель заболеваемости туберкулезом за январь-февраль 2019 года превысил средний уровень по Свердловской области на 30,6%..
В условиях неудовлетворительной эпидемиологической обстановки по туберкулезу особую значимость приобретают мероприятия, направленные на раннее выявление больных туберкулезом, в том числе и в первую очередь – среди детей.
По информации Управления Роспотребнадзора по Свердловской области на территории Свердловской области в 2018 г. среди детей в возрасте до 14 лет выявлено 131 больных туберкулезом (в том числе в возрасте до 1 года – 6), среди подростков 15-17 лет – 37. Зарегистрирован 1 случай смерти ребенка в возрасте 1 год 2 мес. от генерализованной формы туберкулеза. При эпидемиологическом расследовании было установлено, что этот ребенок в связи с отказом родителей не был привит против туберкулеза, по той же причине ему не была проведена туберкулинодиагностика.
К сожалению, факты отказов родителей от проведения детям в установленном порядке прививок против туберкулеза и диагностических процедур имеют место и в Тавдинском городском округе.
По состоянию на 01.03.2019 г. семнадцати детям Тавдинского ГО в связи с отказом родителей не проведено профилактическое обследование на туберкулез методом туберкулинодиагности. Из них в нарушение требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" в образовательные организации допущено 9 детей, не имеющих документального подтверждения о проведении туберкулинодиагностики или заключения фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом (6 детей из этого списка не привиты против туберкулеза).
В существующих реалиях, с учетом высокой устойчивости микобактерий туберкулеза к факторам внешней среды и к лекарственным препаратам, риск развития заболевания туберкулезом при первичном инфицировании существует во всех возрастных и социальных группах населения. В связи с этим, с учетом неблагополучной эпидемиологической обстановки на территории Тавдинского городского округа необходимо усиление комплекса мероприятий по профилактике туберкулеза, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление.
Федеральным законом «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" установлены основные мероприятия профилактики туберкулеза:
1. Обязательная иммунизация населения против туберкулеза в установленные национальным календарем профилактических прививок сроки.
2. Раннее выявление больных туберкулезом. С этой целью во всех возрастных группах населения, начиная с 12-месячного возраста, ежегодно в обязательном порядке проводятся профилактические медицинские осмотры (у детей до 18 лет – туберкулинодиагностика, у подростков до 18 лет и у взрослых – флюорографические обследования). Особое внимание – на проведение регулярных профилактических обследований на туберкулез по эпидемическим показаниям ВИЧ-инфицированных. При проведении профилактических медицинских осмотров используются методы, методики и технологии, утвержденные Минздравом РФ.
3. Лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, направленные на раннюю локализацию очага и предупреждение распространения заболевания среди контактных лиц, в первую очередь – среди детей.
Особую значимость имеют мероприятия, направленные на предупреждение заноса и распространения туберкулезной инфекции в детские образовательные организации.
В связи с тем, что руководители образовательных организаций, руководствуясь законодательством Российской Федерации, принимают необходимые меры по отстранению от посещения образовательных организаций детей, не имеющих документального подтверждения о проведении туберкулинодиагностики или заключения фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, считаем необходимым разъяснить:
В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" дети, направленные по результатам туберкулинодиагностики на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при обязательном наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Врач-фтизиатр может выдать заключение об отсутствии туберкулеза у ребенка только на основании результатов объективного медицинского контроля за состоянием здоровья. Необходимость этого заключения направлена на снижение риска раннего распространения туберкулеза и соблюдение прав граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Вальтер Гооге специалист Ирбитского отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области